Assurance Complémentaire Santé et OPTAM (Option de Pratique Tarifaire Maîtrisé) : qu’est-ce que c’est et à quoi cela sert ?

Vous allez me dire, Tommy c’est quoi encore ce truc que l’Etat Français nous a encore inventé ?
Pour faire simple, c’est une convention passée entre l’Assurance Maladie et les Médecins (Généraliste, Spécialiste, Chirurgiens), médecins qui sont libre d’adhérer à cette convention (jusque-là, pas de problème).
Si votre médecin y adhère, vous pourrez conserver vos remboursements élevés (par exemple remboursement à hauteur des Frais Réels).
Si votre médecin n’y adhère pas (c’est là que ça se gâte), non seulement vos remboursements vont être limité et en plus vous avez de grande chances de devoir sortir de l’argent de votre poche (2 médecins sur 10 sont adhérent ce qui veut dire que vous avez 8 chances sur 10 d’y laisser des plumes ……)

Pour mieux comprendre, on va prendre un exemple :

Assurance Complémentaire Santé Avant OPTAM (Option de Pratique Tarifaire Maîtrisé)

C’était simple, pour chaque médecin, vous aviez une ligne de remboursement, par exemple « Remboursement aux Frais Réels ».

Assurance Complémentaire Santé  Avec OPTAM (Option de Pratique Tarifaire Maîtrisé)

C’est plus compliqué étant donné que vous avez 2 lignes de remboursements :

• Remboursement aux Frais Réels pour les médecins adhérent à l’OPTAM
• Remboursement à hauteur de 200% de la base de remboursement de la sécurité sociale pour les non adhérents à l’OPTAM

Assurance Complémentaire Santé  et OPTAM (Option de Pratique Tarifaire Maîtrisé) : et vos lunettes, vous en faites quoi ?

Attention à l’optique qui a également été « taclé » par cette réforme

Ben oui, comme ça ne leur suffisait pas, ils ont également mis le « Hola » sur l’optique, on parle maintenant de forfait global par type d’équipement dans lequel est inclus le montant de la monture qui est au maximum de 150€ (regardez le tableau ci-dessous) :

*Des planchers et plafonds intermédiaires sont prévus en fonction du niveau de correction des verres
Notez également que, sauf évolution de la vue (ou pour les mineurs), vous n’aurez droit qu’à un équipement complet tous les deux ans.

Assurance Complémentaire Santé OPTAM (Option de Pratique Tarifaire Maîtrisé) : votre médecin, il est OPTAM ou pas ?

Après toute cette mise en appétit, il est maintenant venu le temps de voir comment faire pour savoir quel médecin est quoi !

C’est simple et je vais vous expliquer comment faire !

Pour connaître les médecins qui sont adhérent à l’OPTAM, suivez les étapes ci-dessous :

1. Rendez-vous sur le site ameli-direct.fr et cliquez sur le bouton « Un professionnel de santé
2. Indiquez la profession du praticien que vous recherchez, sélectionnez le type d’honoraires et si vous voulez ceux qui ont signé l’OPTAM, vous devrez sélectionner « Honoraires avec dépassement maîtrisé (OPTAM) », indiquez la ville dans laquelle vous voulez aller et cliquez sur Rechercher, vous aurez ensuite toute une liste avec les médecins qui adhèrent à l’OPTAM.

Vous voyez c’est SIMPLE !!!

N’en voulez pas non plus à votre médecin s’il n’est pas adhérent à l’OPTAM, ce n’est pas de sa faute, il ne veut tout simplement par rentrer dans un système dans lequel il ne veut pas être.
Vous verrez que très souvent vous pourrez lire « l’OPTAM c’est bien car cela va vous servir à être mieux remboursé ». Mais avant l’OPTAM, vous étiez mieux remboursés et vous n’aviez pas besoin de vous casser la tête dans le choix de vos médecins, (merci qui) ?

Il y a beaucoup de choses étranges qui se passent dans notre pays et malheureusement, c’est toujours la population française qui trinque, très souvent sans le savoir (trop tardivement).

Coluche a dit un jour dans une émission télévisée « y’a une pyramide sociale en France avec un mec tout en haut (seul) et plus on descend, plus on est nombreux et plus on est dans la merde. Et bien ce qui serait bien, c’est de remuer toute cette merde pour qu’elle remonte au nez de celui qui est tout seul en-haut afin qu’il se concentre sur les réels problèmes des français » et bien Coluche avait raison il y a 30 ans…

Cette histoire d’OPTAM risque de vous surprendre et va en surprendre plus d’un qui malheureusement va y laisser de l’argent qu’il ne reverra jamais.

Si vous ne voulez pas avoir de mauvaises surprises et si vous ne trouvez pas toutes les informations d’un médecin en particulier, n’hésitez pas à le contacter afin de savoir s’il est adhérent à l’OPTAM (Option de Pratique Tarifaire Maîtrisé).

Et si vous voulez contourner cette histoire d’OPTAM, ne pas devoir choisir votre médecin en fonction de son adhésion à cette convention, avoir les mêmes  remboursements partout chez tous les médecins sans devoir vous casser la tête, il existe des contrats d’Assurance Complémentaire Santé qui vous donnent les mêmes remboursements chez tous les médecins sans exception.

Si vous souhaitez des informations complémentaires sur l’Assurance Complémentaire Santé et/ou sur l’OPTAM (Option de Pratique Tarifaire Maîtrisé, complétez le formulaire ci-dessous ou contactez-moi au 03 88 02 40 40.

Gardez la pêche
Tommy